为什么你的尿路感染会反复发作

这篇文章已更新。它最初于 2017 年 8 月 23 日发布。

尿路感染极为常见。仅尿路感染就占所有感染的近 25%，超过一半的女性一生中至少会患一次尿路感染。与此同时，随着细菌对抗生素产生耐药性，尿路感染也变得越来越难以治疗。一些尿路感染 (UTI) 现在能够经受多轮抗生素治疗，需要细菌培养，并且持续时间比通常的几天要长得多。如何判断您或您所爱的人是否患有抗生素耐药性尿路感染，您能做些什么呢？

典型的尿路感染大致如下：小便时感觉有灼热感，于是去看医生，医生诊断后开了一种抗生素，这种抗生素可以杀死细菌，并在几天内清除感染。再加上一点蔓越莓汁，多喝点水，每隔 20 分钟就去一次厕所，这几乎就是你遭遇这种令人不快的感染的总结。

但是，如果症状再次出现或者一直没有消失，会发生什么情况？大约 25% 的急性尿路感染女性在首次感染后六个月内会再次感染。如果您原本健康，这意味着细菌并未完全被消灭，它们又重新生长起来，再次破坏您的泌尿系统（和生活）。假设您已经服用了整个疗程的抗生素，那就意味着您最初感染的细菌菌株对您服用的特定抗生素具有耐药性。如果您很幸运，医生可以通过测试您的尿液来解决这个问题，这样他们就可以选择第二轮已知对有害细菌有效的抗生素。如果您真的不走运，可能需要两轮或更多轮这样的治疗才能治愈您的尿路感染。

如果您在三个月内患过两次尿路感染，或者在一年内患过三次以上尿路感染，那么您就正式患上了复发性尿路感染 (RUTI)。但是，每个人患上尿路感染的原因并不相同。而且并非所有原因都是细菌无法穿透。例如，长期脱水的人（老年人，尤其是精神障碍者）的风险更高，因为他们无法以正常的速度排出细菌。那些因其他医疗原因而使用导尿管的人的风险也更高，因为导尿管本身可能会将新的细菌带入敏感区域。绝经后女性的雌激素水平通常较低，这会损害阴道菌群中本应保留的有益细菌。最后，那些因身体异常导致排尿功能障碍（或尿液排出不完全）的人也面临风险，因为这会阻止细菌在上厕所时被排出。

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考虑到这一点，大多数预防措施都是相当直观的。更容易将细菌带入尿道的因素是危险因素。这包括每周性生活超过三次、有多个性伴侣、使用杀精剂和隔膜，或皮肤过敏原，如泡泡浴、油、除臭剂或喷雾剂。良好的卫生习惯对预防很重要（尽管医学数据较少证实）。这包括穿棉质内衣、避免穿紧身裤，以及性生活后一定要小便。关于饮用蔓越莓汁的价值的证据不一，但医生们一致认为风险很小，所以去喝吧。然而，大多数蔓越莓汁产品中都含有大量的糖，所以吃蔓越莓丸或纯蔓越莓汁比喝果汁鸡尾酒要好。

反复性尿路感染与超级细菌有关系吗？每当您体内的细菌在抗生素治疗后还能存活下来，就意味着细菌对该药物产生了耐药性。当您首次出现尿路感染时，医生会先为您开相对较温和的抗生素，为期三天或五天，采用第一级“强度”。但是随着感染持续，他们会升级到第二级和第三级（以及更长的疗程）。去年，美国一名女性因尿路感染接受了治疗，结果发现她感染的细菌对粘菌素产生了耐药性，而粘菌素是我们拥有的最强的“最后手段”抗生素之一。幸运的是，这种感染对抗生素阶梯上其他较低级别的药物敏感，但这无疑迫使我们面对抗生素可能真的耗尽的现实。

许多专家表示，在一例尿路感染病例中发现耐粘菌素细菌这一事实不容忽视。尿路感染是一种常见的问题，因此常常得不到重视。尿路感染对女性的影响也尤为严重，而女性的疼痛往往得不到重视。但如果不及时治疗，病情会恶化，直至患者出现血尿、极度不适和发烧。如果感染蔓延到肾脏，就会危及生命。至少有一位科学家估计，美国每年有 800 万例尿路感染病例，其中约 10% 的病例具有抗生素耐药性。

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杰弗里·亨德森博士是华盛顿大学圣路易斯分校的副教授，也是该校妇女传染病研究中心的成员。他说，他注意到尿路感染越来越难治疗。他对用于治疗常见感染的抗生素变得如此不可靠感到惊讶。他说，其中一类抗生素，即氟喹诺酮类，在他刚开始学习医学时几乎完全可靠，但现在只有 30% 到 50% 的时间有效。“我们失去了一整类抗生素，”亨德森说。

亨德森说，UTI 抗生素耐药性等案例凸显了开发新抗生素的必要性。他和全国各地的其他研究人员目前正在努力了解细菌生存的潜在机制。这些知识可能有助于开发针对该过程并阻止细菌生长的药物疗法。

尿路感染甚至复发性尿路感染几乎从来都不是危及生命的疾病，也不会传染（除非是由其他传染性性传播疾病引起的）。你可以放心，就目前而言，即使是最顽固的复发性尿路感染最终也会随着持续的沟通和治疗而消失——尽管与许多疾病一样，你可能始终处于较高的风险之中。然而，复发性尿路感染的增加提醒我们，细菌非常强大，而且在不断进化。