最高法院关于节育的裁决可能会产生连锁反应，影响范围不仅限于意外怀孕

7 月 8 日，最高法院允许雇主以宗教或道德为由拒绝为员工提供避孕保险。

《平价医疗法案》规定雇主必须免费提供避孕保险。宗教场所不受此要求限制。大学和医院等宗教附属组织以及一些营利性公司已获得一项便利，允许他们选择不直接支付避孕费用；如果他们通知反对，他们的健康保险公司将承担费用。

但新裁决允许更多雇主拒绝提供涵盖避孕费用的医疗保险，大法官露丝·巴德·金斯伯格和索尼娅·索托马约尔对此表示反对。现在，几乎任何雇主，包括上市公司，都可以基于宗教异议向特朗普政府寻求豁免。为学生提供医疗保险的宗教附属大学也可以。非营利组织和非上市公司也可以以道德异议为由寻求豁免。

根据金斯伯格在异议中引用的政府估计，这意味着 70,500 至 126,400 人可能失去避孕机会。芝加哥大学家庭医学系主任黛布拉·斯图尔伯格表示，这项裁决将对人们的健康产生重大负面影响。

她指出，无法获得避孕措施会使人们在做好成为父母的准备之前、在健康状况不适合怀孕时或在没有经济能力抚养更多孩子时面临怀孕的风险。“作为一名医生，我认为避孕措施是必不可少的医疗保健措施，这样我的病人才能尽可能健康。”

美国疾病控制与预防中心估计，截至 2011 年，美国约有 45% 的怀孕是意外怀孕。怀孕可能带来各种健康问题，从泌尿道感染到抑郁症和先兆子痫。分娩可能会导致持久的并发症，有时甚至是致命的。在美国，2018 年有 658 名妇女因怀孕或分娩并发症死亡。这意味着该国的产妇死亡率为每 100,000 个活产婴儿中有 17.4 人死亡——与同样富裕的国家相比，这一比率令人沮丧。

“怀孕有时是人生中非常渴望的一件事，但即使在这种情形下，怀孕也会给你的健康带来真正的压力，”斯图尔伯格说。“对一些人来说，这是他们一生中做出的最危险的健康决定，因此无法决定是否怀孕以及何时怀孕，这确实加剧了这种风险；这可能会让人们……处于危险的健康境地。”

加州大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院妇产科教授阿帕娜·斯里达尔表示，意外怀孕也会对人们的情绪健康造成影响。“意外怀孕会带来无数后果——不仅从身体健康的角度来看，还会影响心理健康和情绪健康。”

对于患有其他基础疾病的人来说，怀孕也特别危险。对于 Stulberg 来说，一个特别生动的记忆是一位患有 1 型糖尿病的患者。她的怀孕是计划好的，尽管出现了一些并发症，但她的孩子最终还是健康的。这位妇女在生下儿子后不久就戴上了宫内节育器。

“她这么做真的是一件好事，因为怀孕和 1 型糖尿病的结合会给她的肾脏带来很大的负担，”斯图尔伯格说。几个月后，她患上了肾衰竭，需要透析治疗。“我认为第二次怀孕对她来说风险极高。”

大多数怀孕的人不会接受透析治疗。不过，斯图尔伯格说，这名女性的故事说明了为什么避孕如此重要，在某些情况下甚至可以挽救生命——尤其是在 COVID-19 继续在美国传播的情况下。美国疾病控制与预防中心表示，感染该疾病的孕妇更有可能住院。此外，避孕药、皮下埋植剂、注射剂和激素宫内节育器等避孕药除了可以防止意外怀孕外，还有许多其他用途。它们可以治疗多种疾病，如异常出血、痛经、痤疮、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征。

“激素避孕法还有许多其他好处，”斯里达尔说。“这一决定不仅伤害了那些试图避免意外怀孕的女性，还伤害了更多因其他健康原因而依赖这种避孕方法的人。”

她说，最高法院的裁决将对那些意外怀孕率最高的人群造成不成比例的伤害，其中包括低收入者、年龄在 18 岁至 24 岁之间的人或有色人种。

斯图尔伯格指出，美国大多数人通过雇主获得保险。尽管有些人可以自掏腰包支付避孕药、宫内节育器或其他避孕方式的费用，但许多人却无力支付。斯图尔伯格说：“如果你的保险不涵盖这些费用，那基本上意味着你无法负担这些费用。我担心的是，这项裁决会造成漏洞，任何雇主如果因为任何原因不想承担避孕费用，都可以声称这是道德原因，并可以选择不承担。”

另一方面，斯图尔伯格在避孕研究中采访过的许多大公司的人力资源专业人士都对《平价医疗法案》的强制规定表示感谢。她说，这些雇主不想与保险公司就是否提供避孕保险进行谈判。

“我希望他们中的大多数人不会选择退出，”她说。“我希望他们能够认识到，全面的生殖保健对员工、对劳动力、对人口健康都有好处。”

据专注于性健康和生殖健康政策和研究的非营利组织古特马赫研究所 (Guttmacher Institute) 称，美国 15 至 44 岁之间有性生活的女性中，估计有 99% 使用了除自然避孕以外的避孕方法，自然避孕需要估算月经周期中受孕率最高和最低的日子。斯图尔伯格和斯里达尔表示，最重要的是，在 COVID-19 疫情期间，保护获得避孕措施的机会尤为重要。

“全国的失业率不断上升，经济压力加大，社会距离不断拉大，医疗保健基础设施非常紧张——医疗保健总体上已经存在很多障碍，”Sridhar 说道。她说，现在是我们应该消除障碍、解决人们与医疗保健之间的不平等的时候了。“我对这些实际上起到相反作用的政策感到震惊。”

斯图尔伯格表示，生育控制也是在疫情期间保护一线工作人员的关键部分。她说：“这个国家有时会对一线医护人员、送货员、服务人员表达真正的感激之情，他们即使面临一些风险也坚持工作。”斯图尔伯格认为，允许雇主拒绝为这些工人提供保险会削弱这种支持。“当他们在外面为我们其他人提供基本服务时，我们为什么要为他们满足自己的医疗保健需求设置更多障碍呢？”